BULLETIN DE PARRAINAGE
Je soussigné(e),
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
Choisis de parrainer
pour l’année 20 … /20 … (compléter l'année) :
- Enfant(s) de la rue ou orphelin(s) : OUI / NON (Barrer la mention inutile) ;
- Elève(s) ou Etudiant(s) pauvre(s) : OUI / NON (Barrer la mention inutile) ;
- Ecole / Collège / Lycée : OUI / NON (Barrer la mention inutile).
Ma contribution mensuelle sera de : (Barrer ls mentions inutiles)
- 10€ - 15€ - 20€ - 25€ …… €
J'envoie par courrier mon réglement par chèque de:
- 12 mois X …… € = ………. €
(à l’ordre de « Association pour le Développement du Sanwi »)
- Par la présente, je m’engage à parrainer, pour un délai de 12 mois minimum, un enfant de la rue / un orphelin / un élève / un étudiant pauvre (barrer les mentions inutiles) afin de couvrir les charges de scolarisation, de santé et d’hygiène de ce dernier.
- Je souhaite correspondre avec l’enfant en plus de couvrir ces charges, afin de lui apporter un soutien externe, des encouragements et une certaine valorisation : OUI / NON (Barrer la mention inutile) .
- Je préfère choisir la formule plus simple du Virement Mensuel Automatique et vous envoie mon relevé d'identité bancaire/postal (si je souhaite interrompre mon aide, il me suffira de le signaler par lettre à ma banque et de prévenir l’Association pour le Développement du Sanwi).
Après avoir envoyé ce formulaire, cliquez sur le lien ORDRE DE VIREMENT en bas pour l'imprimer et l'envoyer chez nous.
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ORDRE DE VIREMENT MENSUEL
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code-Postal :
Ville :
Désignation de ma banque :
Adresse de ma banque :
Compte n° :
PAR DEBIT DE MON COMPTE CI-DESSUS, VEUILLEZ VIRER CHAQUE
MOIS, LA SOMME DE : ....... Euros
A PARTIR DU : .........................
EN FAVEUR DE : ASSOCIATION POUR LE DEVELOPPEMENT DU SANWI
Date :
Signature :
Bulletin à imprimer, à compléter et à envoyer à :
ASSOCIATION POUR LE DEVELOPPEMENT DU SANWI (APDS)
Chez Frère Ignace (Aoussi II)
5, Villa Molitor
F - 75016 PARIS (FRANCE)
